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你的肺CT片上有这些『磨玻璃样结节』吗?肺结节综合诊断(MDT)门诊为您解惑答疑丨大医说

肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一,早期发现在肺癌防治中最为重要


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早期肺癌往往表现为肺部结节,因此只要对肺部结节做到及时发现并进行鉴别诊断,即可有效筛选出早期肺癌。例如今年许多人体检拍肺部CT后被发现肺部磨玻璃结节,其中有一部分就是早期肺腺癌。

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肺结节很常见,未明确其性质的时候可以称为结节,确定肺结节为恶性的时候才称为肺癌

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按照病理来分类,肺癌主要分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC),非小细胞肺癌约占肺癌的85%。今天我们主要给大家讲一下肺癌中的肺腺癌。腺癌约占所有肺癌类型的40%,约占非小细胞肺癌的55%左右。

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肺腺癌早期发现是有可能治愈的,但是早期肺腺癌一般没有明显的症状,很容易被人忽视,延误病情。有一些早期肺癌,可能会有咳嗽、咳痰的症状,这个与肺炎的症状很像。但经过一段时间的抗炎、止咳、平喘、化痰等对症治疗之后,肺癌引起的这种咳嗽却并不容易被治好。这种情况一定要重视,需要进一步做CT肺小结节分析等检查,如果确诊是早期肺腺癌,早日做手术治疗效果很好。


    

发现磨玻璃结节,观察还是手术?



肺结节按照病灶大小分类:
肺微小结节:≤5 mm。
肺小结节:5mm~10mm。
肺结节:10mm~30mm。


按照密度分类:
分为实性结节和亚实性结节。亚实性结节又分为:纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。其中,磨玻璃结节占到了1/3,因其不确定性极易引发大家关注和忧虑。


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做饭一定要开吸油烟机,装修不要太“豪华”。
肺结节跟吸烟、二手烟、三手烟确实有关系,尤其重视三手烟(三手烟是指吸烟者吸烟后,残留在衣物、墙壁、地毯、家具,甚至头发和皮肤等表面的固体残留物,此外,还包括物体表面的烟草残留物与空气污染物发生化学反应产生的第二代污染物。三手烟可以存留200天,例如公共场合电影院、麻将屋、家里,它比吸烟和二手烟的危害还大,所以大家一定要重视)。再加上现在人的生活压力大、生闷气、熬夜、焦虑。

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肺结节很大一部分跟我们的年龄增长、衰老有关系,是一个正常现象。它超过一定的度才称为病,大多数都不需要处理,真正恶性比例还是很低。但高危的肺结节,当然要毫不犹豫地选择手术。



早期肺腺癌,大多数是磨玻璃结节。
什么样的结节可能是早期肺腺癌呢?
并且需要手术呢?
以下是几个比较具有典型意义的图像。


一、纯磨玻璃结节:AIS 原位腺癌。



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二、部分实性磨玻璃结节:MIA微浸润腺癌



荷包蛋征

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空泡征(不是肺大疱!)

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空气支气管征

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分叶征

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血管异常征

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胸膜凹陷征

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肺小静脉扩张

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肺小动脉僵直增粗

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不典型空泡征

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一个病灶同时具有:

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空泡征 肺动静脉异常 空气支气管征 胸膜凹陷征

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肺动脉增粗 肺静脉扭曲 空气支气管征 胸膜凹陷征


三、实性结节:



分叶征、毛刺征


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胸膜凹陷征


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血管、支气管异常征


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以上的典型征象临床上容易识别,但是还有一些不典型征象,临床上很容易误诊,医生和患者都要小心。






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正确的手术时机需要和专科医生沟通。医生会根据结节的大小、患者的年龄等因素综合考虑。太年轻和年纪太大的都先不要慌着做手术。肺结节从10mm长到30mm,大多数病人应该都是在1~2之内。医生会帮大家选择一个恰当的手术时机,大家不要太焦虑。


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对于一般结节可以先观察。胸外科医生主要给予以下3种建议

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01

考虑良性。


不用刻意复查,每年参加体检即可。

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02

可能不妙,手术切除更合适。


超过10mm磨玻璃结节,就该手术了。早期肺腺癌现在基本上都采用胸腔镜微创手术,单操作切口长约2~4cm、细胸管引流、术中充分止痛、美容皮内缝合不需拆线、合适的患者可以不下尿管,术后3~5天出院,2~3周后就可以正常生活、工作了,恢复很快、很好。

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03

继续随访。


很多疾病需要时间来论证。不是所有的肺结节都一定发展成肺癌、进而影响你的寿命。即使是恶性结节,随访期内再手术干预,也不影响治疗效果。确实有一部分病人,在观察三个月、半年以后或者更长点时间后,结节就没了。但如果心理负担很重,严重影响工作及生活,可考虑直接手术。

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一旦发现微小的磨玻璃结节,患者应该先进行定期随访。<5mm的磨玻璃结节完全可以随访(即使是原位腺癌!),在随访的过程中,如果磨玻璃一直没有变化,可以一直随访下去。如果在这个过程中,磨玻璃结节变大了、实性成分增加了,这种情况可以考虑外科干预。


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外科手术是目前唯一可能根治早期肺腺癌的有效办法。
早期肺腺癌的早发现、早手术,可以采取肺段切除、楔形切除等较小创伤切除的方法,避免了肺叶切除、全肺切除、袖式切除等较大的创伤,对于原位腺癌还不需要淋巴结清扫,非常有利于提高患者的远期生活质量。
以最小的切除范围达到同等的远期疗效,最大可能减少手术创伤,最大限度保留患者正常肺组织。在微创手术基础上,通过对围术期心理管理、营养支持、呼吸管理、疼痛管理、麻醉管理、管道管理等方面的优化,逐渐形成了多学科综合诊疗模式下的早期肺癌加速康复外科体系,帮助患者早日康复。
早期肺腺癌如果没有广泛浸润,不需要做术后辅助化疗,目前早期肺腺癌大多数术后都不需要放化疗,效果都很好。超过五年没有复发就可以说达到了临床治愈,而且超过五到十年没有复发的患者很多。
对于术后最常见的症状:咳嗽、疼痛、急促、疲劳等,时间是最好的药物,多数患者的症状半年以后就能好。



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磨玻璃结节什么时候进行外科干预,广大患者还是应该到正规的医院,听取肺结节综合诊断(MDT)门诊专业医生的意见。


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