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县卫健委：

经研究，现对翁京蓉委员提出的澳门皇家赌场：探索便捷就医通道，填平老人看病“鸿沟”的提案提出如下协办意见，供你单位答复委员时参考：

一、成立组织机构，有序开展医养结合工作

县政府召开了由卫健、民政、人力资源和社会保障局等部门参加的协调会，研究、审定医养结合工作重大事项；部署、督促检查，指导全县医养结合工作，转发市卫健委联合相关部门下发《澳门皇家赌场：印发＜连云港市深入推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见＞的通知》。把推进医养结合工作纳入深化医药卫生体制改革以及促进养老、健康服务业发展的总体部署。建立政府主导，部门参与的医养结合联席会议制度，统筹协调各方资源，落实工作职责，及时制定出台推进医养结合的政策措施、规划制度和实施方案，成立了由主管副县长为组长，各相关部门局长为组长的医养结合领导小组，办公地点设在县卫健委，主要负责协调相关部门，统筹组织开展好医养结合工作。灌云县人民政府办公室下发了《灌云县澳门皇家赌场：开展失能、半失能特困人员集中供养试点工作的通知》（灌政办〔2020〕105号），民政局采取政策扶持的形式对公立医养结合机构消防设施建设进行资金扶持（70%—90%）。

（一）完善医疗机构与养老机构合作机制。

强化对养老机构医疗卫生服务的支持力度，印发《澳门皇家赌场：进一步规范养老服务机构与医疗卫生机构签约合作的通知》（灌民发〔2023〕91号）鼓励符合条件的二级及以下医疗卫生机构转型，鼓励有条件的综合医院和社区卫生服务中心按照有关规定就近在符合条件的养老机构内设医务室，鼓励以签约合作的形式确定养老机构与养老机构的服务项目、服务方式以及责任与义务等事项，为养老机构开通预约就诊绿色通道，为入住老年人提供医疗巡诊，健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊急救、中医养生保健等服务，缓解老年医疗护理供需矛盾。以医养签约合作、医疗机构开展养老服务、养老机构依法依规开展医疗卫生服务、医疗卫生服务延伸至社区和家庭等多种模式发展医养结合服务。目前全县27家养老服务机构已经全部和医疗机构签订合作协议。

鲁河卫生院和陡沟中心卫生院先后开展康复、护理以及医养结合服务。鲁河卫生院投入495万元新建了医养结合综合楼，2020年10月通过县民政局设置养老机构备案，于2021年3月正式集中收住失能、半失能特困人员。陡沟中心卫生院使用专项经费29万元，用于“老年护理院”环境改造、老年病房改造、增加老年人无障碍设施、办公设备、文化宣传等。目前护理院建设已经全部完成，并正常运营。加强对养老机构内设医疗机构的业务培训和指导监督。支持有相关专业特长的医师和专业人员在养老机构开展疾病预防、营养、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务。

（二）推广家庭医生与居家老人签约工作机制。

依托社区卫生服务中心和卫生院，建立起327个家庭医生服务团队，通过优质服务鼓励居家老人与家庭医生建立签约服务关系，为居家老人提供健康档案管理、健康教育、家庭病床等基本医疗卫生服务。落实国家基本公共卫生服务老年人健康管理、老年健康与医养结合管理服务项目及家庭医生签约服务、家庭病床服务等有关要求，推广中医药适宜技术产品和服务，增强社区中医药医养结合服务能力，充分发挥中医药在健康养老中的优势和作用。

（三）落实医疗卫生机构敬老优待政策。

全县各医疗机构，对65岁以上老年人看病就医实行优先照顾，开通绿色通道，在挂号、就诊、收费、取药、住院等窗口明显位置设置了“老年人优先”标志。充分发挥医院志愿者服务作用，为行动不便的老年人提供门诊导医、出院随访等服务，在医疗服务中体现爱老、敬老的良好风尚。提高基层医疗机构康复、护理床位占比，鼓励其根据需求增设老年养护、临终关怀病床。截至2022年底，皇家赌场网址_澳门皇家赌场-app官网21家一级以上公立医疗机构全部通过了省级老年友善医疗机构验收。其中，县医院、杨集镇中心卫生院、沂北卫生院被评为“省级老年友善医疗机构优秀单位”。

（四）大力发展中医药健康养老服务。

鼓励有条件的养老机构设置以老年病、慢性病防治为主的中医诊室。县中医设立老年病科，开展老年病、慢性病中医药防治工作，并与老年护理院，康复疗养机构加强转诊与合作，支持养老机构开展融合中医健康管理的老年人养生保健、医疗，康复、护理服务。开展中医健康教育，充分发挥中医药预防保健特色优势，大力开发中医药与养老服务相结合的系列服务产品。培育和支持助老志愿服务，开展面向医养结合机构的志愿服务。

（五）支持社会力量兴办医养结合机构。

支持社会力量针对老年人健康养老需求，通过市场化运作方式，开办具有医疗卫生和养老服务资质和能力的医疗机构或养老机构。精简审批环节，缩短审批时限。为符合规划条件和准入资质的医养结合机构提供便捷服务。严格落实医养结合相关规范性文件及标准，建立医养结合机构医务人员进修轮训机制。运用互联网等技术开展医疗、养老服务，能够为老年人提供针对性、便捷性的医养结合服务。定期对医养结合机构服务质量进行检查评估，指导医养结合机构严格执行相关规章制度、诊疗规范和技术规程，对于发现的问题及时跟踪、督促整改。充分运用医养结合数据指导实际工作。

（六）创新“3+1”兜底保障救助医养集合服务模式。

县民政部门创新“3+1”兜底保障救助医养集合服务模式（“3”即失能特困人员集中供养中心、精神障碍社区康复服务中心、流浪乞讨人员救助管理中心；“1”即由灌云康复医院承担医疗服务保障），将原来闲置的社会福利院改造成为“3+1”兜底保障救助服务中心，把失能特困人员供养、精神障碍社区康复、流浪乞讨人员救助管理三个功能集中在一起，加入医疗服务保障，切实兜底兜牢民生保障底线。中心位于灌云县伊山镇人民中路27号，建筑面积3373平方米，现有用房4栋，护理型床位70张。设有护士站、多功能室、能力评估室、康复训练室、心理咨询室、消防控制室等，配备厨房餐厅、浴室、医用电梯、监控设备等现代化服务设施。

二、医养结合机构工作开展情况

皇家赌场网址_澳门皇家赌场-app官网现有65岁以上老年人口11.67万人。现有医疗机构171个，其中疾控预防控制中心1个，二级甲等综合医院1个，二级甲等中医医院1个，二级甲等妇幼保健院1个，乡镇卫生院12个、社区卫生服务中心2个，村卫生室116个，养老机构27家，已经逐步建立医养机构合作服务和居家社区医养服务模式，主要工作开展情况包括：

（一）强化医养机构协作

全县27家民政登记的养老机构全部与各医疗机构签订“医疗保障协议”，包括养老机构养老人员医疗就诊、员工体检和对养老机构人员定期开展健康教育，保证在接到养老机构急诊急救队伍全部集中到位，实现全过程迅捷优质的医疗服务，针对养老机构实现优先诊疗，畅通绿色通道，并根据病情安排相关诊疗内容，对病情较重人员就诊，将安排专人陪同，提供优质高效服务。先鲁河卫生院（医养结合中心）和南方医养康复护理院有序运行，医养结合相关服务开展情况符合相关制度和标准，有医疗机构资质配备，有相适应的人员管理、服务标准和管理规范，能够按照《医养结合机构服务指南（试行）》的要求开展服务，建立老年人健康档案，提供每年一次包括辅助检查、健康状况、健康评价等项目健康体检，对老年人实施分级分类健康管理，并指导康复治疗。灌云南方医院（医养康复护理院），总投入3000万元，设置床位130张，其中30张为老年健康护理康复床位，鲁河卫生院投入近500万元建成2600平方米的医养综合楼，设计养老床位60张、医疗住院床位30张，自开展医养结合工作以来运转良好，目前集中收住失能特困、半失能特困人员30名。

（二）推进医养结合试点

县中医院成立安宁疗护中心，开设床位25张，病区医务人员5人，护理人员10人，其中副高级以上专业技术职务的医师1人。主管护师以上专业技术职务任职资格的护士3人。于2020年6月11日顺利通过市卫健委的现场考察评估，正式确定为连云港市国家安宁疗护试点单位。2020年7月安宁疗护中心挂靠老年病病区正式开诊接收患者。开展安宁疗护工作，减少了患者在治疗过程中的痛苦，减少了过度医疗和资源浪费，维护了患者及家属的尊严，得到众多老年人的认可。

灌云县人民医院在老年医学科基础上建设二级老年病专科医院，负责老年系统疾病预防保健、医疗康复，并承担对县区医疗机构的业务指导、疑难杂症会诊及处置等任务。目前，灌云县二级老年医院建设进度基本完成，并已向市卫健委提出申请，等待市卫健委的评审验收。医养结合工作得到了上级主管部门和相关部门的肯定。

（三）推进居家医养服务

县民政局通过政府购买服务的方式开展助餐、助洁、助行、助浴、助医等居家养老服务，对象涉及3.1万人，2022年累计上门服务30万人次。各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）依托基本公共卫生服务，开展辖区老年人健康管理服务、家庭医生服务等工作与养老服务进行结合同步开展。基层医疗卫生机构为片区内老年人提供基本医疗和公共卫生服务，开展健康管理、家庭病床、上门巡诊、医疗护理、安宁疗护、随访管理等服务，落实慢性病长期用药处方制度，推进“居家医养”相融合服务模式。

三、存在的问题

（一）基础设施建设不足。随着医养结合的发展，硬件方面要具有足够的空间、房屋设施和相当水平的医疗器械，软件方面要医院具有健全的科室和全面的诊疗项目，具备有资质的、数量充足的医师和护士。目前皇家赌场网址_澳门皇家赌场-app官网养老机构受硬件条件所限，大部分养老机构尚没有力量自建内设医疗机构，入住老人的医疗护理需求还不能得到满足。

（二）养老机构、社区医养服务能力不足。目前90%的老年人还是选择居家养老。他们最关注的是日常护理、慢性病管理、健康咨询及中医保健服务，失能半失能老人还需要在生活照料基础上进行医疗诊断、康复护理等服务。但是目前全县城乡公共卫生服务资源的配置尚不均，医护人员和老年康复专业人员紧缺，无行业化、规模化医养结合医院或企业带动，且存在药品单一、设施简单、医务人员服务水平不高等问题，外加老人不愿到医院养老的惯性想法，导致医院养老服务总量不高，发展进度较缓慢。

（三）医疗保障力度不够。一是医养结合机构服务强度较大，专业的医疗服务而导致收费较高，与失能半失能老年人、残疾老年人、患病老人、高龄老人的收入水平不符，从而严重影响养老的入住率；二是大部分老年病人治疗服务项目多，如康复治疗在医保报销项目相对狭窄，且需长期反复入住，导致费用更高。

四、下一步工作

一是协调发展，保障供给全面增强。政府牵头，出台扶持政策，对医养结合机构给予土地，资金等方面的大力支持。加强医养结合人才队伍建设，组建“医养结合”培训机构，培养专业的医护、养护人员。加大对全科医生、老年护理专业护士、健康管理师、养老护理员等人才的常态化培训力度。鼓励医护人员到医养结合机构执业，在分配绩效工资时，对到养老机构中轮岗服务的执业医师和职业护士给予适当倾斜。

二是彰显特色，产业规模显著扩大。依托灌云县优秀旅游城市的山、水、温泉等自然资源优势，积极打造“生态养生”“温泉保健”“休闲度假”等特色医养结合服务，建设一批特色的现代养老、康复、康体、养生产业项目。推动以老年生活照料、医疗保健、休闲旅游、健康服务等为主的医养服务业全面发展，医养服务业增加值在服务业中的比重显著提升。推进医养服务业与商贸流通业、文化产业、旅游产业等融合发展，医养服务业规模和产值不断扩大。

三是制度创新，发展环境不断优化。营造公平竞争的市场环境，培育一批具有影响力和竞争力的医养服务企业。完善养医养业务政策、法规体系，全面落实经济困难老年人养老服务和医疗保障制度，确保人人享有基本医养服务。完善政府购买、委托等方式，创新服务供给方式，引入社会力量扩大和优化服务供给，基本建立信用体系，市场监管机制有效运行，使医养服务业成为促进全县经济增长的重要力量。

灌云县民政局

2024年6月24日