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各乡镇（街道）人民政府（办事处）,县各委、办、局,县各直属单位:

县民政局、财政局、人社局、卫计委《澳门皇家赌场：进一步加强和完善医疗救助制度实施意见》已经县十六届政府第5次常务会议研究通过，现予印发，请认真贯彻执行。

 

 

灌云县人民政府办公室

2017年8月28日

 

 

 

澳门皇家赌场：进一步加强和完善医疗救助制度实施意见

 

为贯彻落实《国务院办公厅转发民政部等部门澳门皇家赌场：进一步完善医疗救助制度 全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》（国办发[2015]30号）、《省政府办公厅澳门皇家赌场：进一步完善医疗救助制度的实施意见》（苏政办发[2015]135号）和《市政府办公室转发市民政局等部门澳门皇家赌场：进一步加强和完善医疗救助制度实施意见的通知》（连政办发[2017]22号）等文件精神，不断提高医疗救助管理服务水平，现就进一步加强和完善医疗救助制度提出以下意见：

一、 总体要求

以保障困难群众基本医疗权益为目标，坚持托住底线、应救尽救，进一步健全完善全县医疗救助制度，最大程度地降低困难群众的医疗费用。要坚持城乡统筹、制度衔接，统一实施城乡医疗救助制度，加强医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助及各类补充医疗保险、商业保险等制度的有效衔接，凝聚最大合力；坚持规范管理、公平公正，健全各项工作机制，规范救助操作流程，确保救助公开透明；坚持简化程序、高效便捷，加快推进医疗救助信息化建设，全面实行医疗救助“一站式”即时结算服务，实现不同医疗保障制度间就医信息资源共享，提高对“急难”对象的救助时效，确保医疗救助工作健康可持续发展。

二、 合理界定救助对象

（一）重点医疗救助对象。包括城乡居民最低生活保障对象（以下简称低保对象）；特困供养人员（农村五保对象和城市“三无”人员）；具有当地户籍的临时生活救助对象中的重大疾病患者（以下简称临时生活救助对象）；享受民政部门定期定量生活补助费的20世纪60年代精减退职职工（以下简称60年代老职工）；重点优抚对象（不含一至六级残疾军人）；享受政府基本生活保障的孤儿（以下简称孤儿）；县总工会核定的特困职工等7类对象为重点医疗救助对象。

（二）拓展医疗救助对象。逐步将其他低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人、重病患者等困难群众（以下统称低收入医疗救助对象），以及县级人民政府规定的其他特殊困难人员纳入救助范围。

三、救助方式

（一）全面资助参保缴费。重点医疗救助对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分给予全额资助，保障其获得基本医疗保险服务。其他医疗救助对象的参保个人缴费补贴标准，由县政府根据本地区经济社会发展水平和医疗救助资金筹集情况等因素确定。

（二）规范医疗费用救助。对医疗救助对象经基本医疗保险（包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险）、城乡居民大病保险及其他补充医疗保险支付后，符合规定的个人自负费用给予救助。

（三）医疗费用救助具体范围。医疗费用救助范围参照当地基本医疗保险的有关规定，对费用负担过重的救助对象，可以参考当地城乡居民大病保险合规医疗费用范围给予救助。基本医疗保险实行按病种付费的医疗救助对象，对病种定额补偿、城乡居民大病保险及其他补充医疗保险支付后剩余的医疗费用给予救助。

四、救助标准

（一）救助比例。对重点医疗救助对象取消救助起付线和救助病种限制。重点医疗救助对象中低保对象、临时生活救助对象、60年代老职工、重点优抚对象、特困职工等五类人员，在医疗救助定点医疗机构住院发生的符合医保补偿规定的住院费用经基本医疗保险、城乡居民大病保险及其他补充医疗保险支付后的个人负担部分，在年度最高限额内按70%比例给予救助，特困供养人员和孤儿在年度最高限额内按100%比例给予救助；重点医疗救助对象中特困供养人员在医疗救助定点医疗机构发生的政策范围内门诊费用经基本医疗保险、城乡居民大病保险及其他补充医疗保险报销后的个人负担部分，在年度最高限额内按70%比例给予救助。拓展医疗救助对象的救助标准由县级政府综合考虑患病家庭负担能力、个人自负费用、筹资情况等因素，逐步取消病种限制，重点考虑实际医疗费用支出情况，分类分段设置救助比例和最高救助限额。同一类救助对象，个人自负费用数额越大，救助比例越高。原则上重点医疗救助对象的救助比例高于拓展医疗救助对象和其他医疗救助对象。

（二）救助封顶线。重点医疗救助对象住院费用年度最高救助限额为皇家赌场网址_澳门皇家赌场-app官网城乡居民基本医疗保险封顶线的50%；救助对象门诊年度累计救助封顶线为400元。

（三）救助时限。重点医疗救助对象中低保对象、60年代老职工、重点优抚对象、特困职工、特困供养人员、孤儿等六类人员获得相应身份后即享受医疗救助待遇，丧失相应身份后次月起不再享受医疗救助待遇；重点医疗救助对象中的临时救助对象获得相应身份起当年内享受医疗救助待遇，下一年视为身份丧失，不再享受医疗救助待遇。

五、救助资金结算程序

（一）参保费用结算。民政部门与基本医疗保险经办机构确认后，将符合救助条件的医疗救助对象人数、参保资助标准及所需资金总量提供给同级财政部门，同级财政部门从“城乡医疗救助基金专账”中将个人缴费补贴所需资金核拨至“社会保险基金专户”。

（二）即时救助费用结算。重点医疗救助对象在其至医疗救助定点医疗机构就医时，需提供身份证、社会保障卡、医疗救助对象证件，由医疗机构直接扣减医疗救助费用。医疗救助定点医疗机构所垫付的医疗救助资金，经民政部门审核后，由民政部门向同级财政部门提出支付申请，财政部门通过“城乡医疗救助基金专账”支付给医疗救助定点医疗机构。

（三）事后救助费用结算。即时救助未覆盖到的医疗救助对象，应当按规定提供基本医疗保险、城乡居民大病保险的补偿审核表或结算单（医疗费用发票）等能够证明政策范围内医疗费用的有效凭证，由民政部门参照临时救助的一般性程序进行审核并先行垫付，原则上通过转账方式，减少现金支出。有关资金由民政部门统一汇总后报财政部门审核拨付。在今后的工作中，可参照上一年度费用将资金列入预算。（备注：事后救助暂按上述方案操作，今后待救助与城乡医保软件统一、条件成熟时，及时将城乡医保报销与救助统一调整为一个窗口同步办理）

六、健全保障措施

（一）健全统筹协调力度。要加强组织领导，细化政策措施，落实管理责任，加大资金投入，强化督促检查，务求取得实效。民政、财政、人社、卫计、保险监管等部门要加强协作配合，共同做好医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、商业保险的有效衔接，实现政策对接、信息共享、业务协作、统筹管理、整体推进，不断提高困难群众医疗保障水平，更好地发挥医疗救助“救急难”作用。对于医疗救助政策难以解决的个案问题，要充分发挥当地社会救助协调工作机制，专题研究解决措施，避免冲击社会道德和心理底线的事件发生。

　　（二）切实保障资金筹集。要根据救助对象数量、救助标准、救助资金动态变化情况，以及基本医疗保险、城乡居民大病保险、商业保险报销水平等，科学测算医疗救助资金需求，加大财政投入，鼓励和引导社会捐赠，健全多元筹资机制。县级财政部门要根据测算的资金需求和上级财政补助资金情况，合理安排本级财政医疗救助资金，并纳入年度预算。要根据年度资金筹集情况及时调整救助方案，提高资金使用效益。

（三）提高结算便捷化程度。要以基本医疗保险信息系统为支撑，进一步健全医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、商业保险等信息共享、支付同步、公开透明的“一站式”结算平台。要进一步强化“一站式”结算平台医疗救助对象管理，符合救助条件的新增对象在审批当月应当及时纳入结算平台，尽快实现医疗救助对象全部纳入“一站式”结算平台管理。

（四）健全服务监管机制。各级民政部门要与医疗救助定点医疗机构签订委托合作协议，明确服务内容、服务质量、费用结算以及双方的责任义务，制定服务规范，并会同财政、人力资源和社会保障、卫生计生等部门以及商业保险机构做好医疗服务行为质量的监督管理，防控不合理医疗行为和费用。对不按规定用药、诊疗以及提供医疗服务所发生的费用，医疗救助基金不予结算。对违反合作协议，不按规定提供医疗救助服务，造成医疗救助资金流失或浪费的，要终止合作协议，并依法追究单位及个人的责任。

（五）健全社会力量参与机制。要加强医疗救助与社会力量参与的衔接机制建设，落实国家有关财税优惠、费用减免等政策规定，支持、引导社会力量通过捐赠资金、物资，积极参与医疗救助特别是重特大疾病医疗救助，形成对政府救助的有效补充。要搭建信息共享平台，及时提供救助需求信息，为社会力量参与医疗救助创造条件、提供便利，形成合力。要从困难群众医疗保障需求出发，帮助他们寻求慈善帮扶。要注重发挥社会组织的专业优势，提供康复训练、心理疏导、亲情陪护等形式多样的慈善医疗服务，帮助困难群众减轻医疗经济负担，缓解身心压力。

 

 

 

抄送：县委各部门，县人大常委会办公室，县政协办公室，县法院、

检察院，县各人民团体，驻灌省市属单位。

灌云县人民政府办公室                      2017年8月28日印发