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门诊统筹　　　　　　

城乡居民医保的参保人员可在皇家赌场网址_澳门皇家赌场-app官网门诊统筹基层定点医疗机构自由选择就医，普通门诊费用不设起付线，封顶线为800元。参保人员一个年度内在本人门诊统筹定点医疗机构发生的合规医疗费用（指符合基本医疗保险支付范围的费用，下同），在起付线和封顶线之间的部分，基本医疗统筹基金报销比例为50%，其余部分由个人负担。

　　　　门诊慢性病　　　　　

城乡居民医保门诊慢性病实行定点就医，参保人员经申请、核实符合享受条件后，选择一家定点医疗机构作为其就医医疗机构。

门诊慢性病分甲、乙两类：

甲类门诊慢性病：慢性肾功能衰竭（非透析治疗）、再生障碍性贫血、慢性肝炎、肾病综合症、系统性红斑狼疮、肝硬化(失代偿期)、冠心病冠状动脉搭桥或支架植入术（术后一年内）；

乙类门诊慢性病：高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病、冠心病、阻塞性肺气肿、类风湿关节炎、支气管哮喘、癫痫、肺源性心脏病、帕金森病、脑血管意外后遗症、重症肌无力、强直性脊柱炎。享受门诊慢性病待遇的患者，在门诊发生慢性病对应用药的合规医疗费用，起付线为500元，封顶线甲类疾病为5000元，乙类疾病为3000元；享受两种及以上门诊慢性病待遇的，在单病种医疗费用封顶线的基础上，每增加一个病种封顶线增加500元，最多增加1000元。起付线至封顶线之间的合规医疗费用，一级及以下、二级、三级定点医疗机构基本医疗统筹基金报销比例分别为75%、70%、65%，其余部分由个人负担。其中高血压参保患者，使用H型高血压药品依那普利叶酸片，按照100%比例予以报销。

　　　门诊特殊病种　　　

城乡居民医保门诊特殊病种实行定点就医，参保人员经申请、核实符合享受条件后，选择一家定点医疗机构作为其就医医疗机构。门诊特殊病种共有五种，分别是：恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析、器官移植术后抗排斥药物治疗、肺结核和精神病。享受门诊特殊病种待遇的患者，在门诊发生特殊病种对应用药、诊疗项目的合规医疗费用，基本医疗统筹基金报销比例为90%，其余部分由个人负担。

　　　　　　　门诊特药　　　　　　　

城乡居民医保门诊特药的药品种类及购药流程执行江苏省有关规定。参保人员享受以上各类门诊待遇所涉及的流程、认定标准可询各级定点医院医保办公室或县医保处。

　　　　　　住院待遇　　　　　　

城乡居民医保的参保人员可直接持社保卡至统筹区内定点医疗机构住院就医。

1.参保成年居民在一级及以下（乡镇卫生院）定点医疗机构住院发生的合规医疗费用，起付线为200元，并按以下标准报销：

（1）起付线200元（含200元）以下由个人自负；

（2）200元以上，报销85%。

2.参保成年居民在二级定点医疗机构住院发生的合规医疗费用，起付线为400元，并按以下标准报销：

（1）起付线400元（含400元）以下由个人自负；

（2）400元以上，报销75%。

3.参保成年居民在三级定点医疗机构住院发生的合规医疗费用，起付线为800元，并按以下标准报销：

（1）起付线800元（含800元）以下由个人自负；

（2）800元以上，报销70%。

4.参保成年居民经批准转外（市外转诊）合规医疗费用，起付线为1000元，并按以下标准报销：

（1）起付线1000元（含1000元）以下由个人自负；

（2）1000元以上，报销65%。

在校学生和未成年人住院医疗费用基本医疗统筹基金报销比例比成年居民提高10个百分点，100000元以上部分，基本医疗统筹基金报销比例低于90%，提高至90%。

参保人员患肺结核、精神病在本市定点医疗机构住院，不设起付线，发生的合规医疗费用报销90%。

参保人员年度基本医疗住院合规医疗费用封顶线为300000元。

　　　　　　生育待遇　　　　　　

连续参加城乡居民医保缴费满12个月的人员，其符合国家和省计划生育政策的合规生育医疗费用纳入城乡居民医保基金支付范围。住院分娩实行限额报销，其中顺产报销1800元，剖宫产报销3500元。

　　　　　　大病保险　　　　　　

参保人经基本医疗保险报销后，个人负担超过一定水平的住院、门诊慢性病和门诊特殊病种的合规医疗费用进行再报销。城乡居民大病保险起付线为10000元，封顶线为300000元。个人自付的医疗费用超过10000元以上部分的费用实行分段报销。具体报销标准为：10000元以上至50000元的部分，按60%比例报销；50000元以上至100000元的部分，按70%比例报销；100000元以上至300000元的部分，按80%比例报销。

　　　　转外就诊须知　　　　

参保人经灌云县人民医院、灌云县中医院、连云港灌云仁济医院无法诊断的疑难病症，精神类疾病为灌云县精神病防治院；因医疗需要，而本县又缺乏相应的医疗设备或者专业技术人员，需要转外检查、治疗者。经相应医院医保办公室审核，方可转外就诊。其中恶性肿瘤和部分重大疾病转外就医实行备案制度，患者可直接持相关病历资料到县转诊定点医院办理转外就医备案手续。参保人员异地突发急危重病住院的，须在入院三日内提供急诊抢救病历资料和诊断证明至县转诊定点医院进行申请转诊备案登记，经审批备案登记后，方可享受就诊待遇。

　　　　　居外就诊须知　　　　

参保人长期居住灌云县以外区域，可选择在居住地的医保定点医疗机构中作为异地就医定点医院。参保人凭本人的社保卡、异地居住证明到所在乡镇卫生院医保办公室或县医疗保险经办机构窗口提出申请，并填写《连云港市基本医疗保险异地就医登记备案表》，由工作人员将信息录入系统审批备案后方可享受居外就诊医疗待遇。　　

未按规定办理手续直接在统筹区外医保定点医疗机构住院的，合规医疗费用部分先由个人自费15%，其余部分再按市外转诊标准报销。

上述政策未尽事项以灌云县医疗保障局解释为准。

税务局征缴业务咨询：

0518-96888754　

医保局待遇咨询:　

0518-88800030　

0518-88832419　

0518-88986109

人社局业务咨询:　

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