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索 引 号 MB1851632/2022-00005
发布机构 灌云县医疗保障局 发文日期 2022-07-13
标 题 医保,你买对了吗?
文 号 主 题 词
内容概述
时 效

医保,你买对了吗?

信息来源:灌云县医疗保障局  时间:2022-07-13[ ] 浏览次数: [ 打印 ] [ 关闭 ] [ 收藏 ]

无病一身轻,生病有医保。人们到医院就医时关心自己的医保能报多少,王大姐,张大哥和小李在如何购买医保时遇到了一些困惑……

王大姐快四十岁了,没有固定工作,身体一直不太好,担心其年龄大了以后的就医费用太高。现在每年购买居民医保,要不要换成职工医保呢?

建议:王大姐可以根据自身情况而定,今年居民医保缴纳费用为340元,灵活就业人员职工医保(含大额医保)全年为3045元(社保卡中无个人账户),且住院报销比例不一样。举个例子:在某三级医院住院,出院结算时医保外费用为5000元,医保内费用为3万元(假设全部为乙类,自付比例20%),计算结果如下:7afe7e34-a893-457f-8cf4-9562e2f66259.png

从表中可以看出,职工医保与居民医保的报销比例差别较大。还有一点不同的是:女职工(包括参加灵活就业职工医保)达到退休年龄,满足缴费年限累计满20年(实际缴费满10年)的条件后,就不需要再缴纳医保费用,可以直接享受医保待遇,而且会提高各段报销比例。居民医保则需要一直缴纳。

张大哥由于工作不顺心,果断辞了老板,成为一名自由职业者,但以前医保一直由单位缴纳,现在需要自己缴费,那么“我要继续买医保吗?应该怎么买”?

建议:张大哥可以继续以灵活就业身份购买城镇职工医保,在辞职3个月内缴纳的,缴费到账后没有待遇等待期。后续找到新工作后,他的职工医保缴纳时间是累计计算的。

张大哥也面临王大姐类似问题:如果自由职业期间购买居民医保或不继续买城镇职工医保且达到法定退休年龄时,职工医保缴费年限达不到25年(实际缴费满10年,不满25年按退休时缴费基数补齐)的要求,则不能享受职工退休医保待遇。

小李今年刚上大学,喜欢运动,身体非常好,听说学校要自己交医保,感觉自己身体平时没什么问题,有点不想交……

建议:小李应该参加居民医保,连云港市大学生除享受正常待遇外,还有许多优惠政策,例如:①门诊意外伤害险(如运动意外受伤)。一、二、三级定点医疗机构报销比例分别为80%、70%、60%,封顶线3000元。②门诊待遇。疫情期间到所有定点医院门诊看病都可以报销,0起付线,报销比例50%,封顶线800元。③住院治疗。一、二、三级定点医疗机构报销比例各段提高10%,10万元以上部分报销90%。(上述报销需在药品目录和诊疗目录范围内的甲、乙类)④转移接续。毕业当年已缴纳居民医保的,参加工作后享受职工医保的,次月享受待遇,不受3个月待遇等待期限制。

一份医保一份关爱,选择适合自己的医疗保险。实施基本医疗保险制度是国家社会保障体系的重要一环,国家财政每年给予巨大投入,如2021年城乡居民基本医疗保险,参保人个人缴纳340元,各级财政配套资金达640元


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