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局机关各科室、直属单位，各定点医疗机构：

为深入贯彻落实《中共中央 国务院澳门皇家赌场：深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）文件精神，完善经办管理和公共服务体系，更好地提供精准化、精细化服务，根据《国家医疗保障局澳门皇家赌场：印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》（医保发〔2020〕18号）、《江苏省医疗保障局澳门皇家赌场：印发江苏省医疗保障公共服务专项治理年工作方案的通知》（苏医保发〔2020〕13号）等文件要求，结合皇家赌场网址_澳门皇家赌场-app官网医保公共服务实际，经研究，决定将部分门诊类待遇经办权限下放至定点医疗机构。现就有关要求通知如下：

一、门诊慢性病待遇办理

（一）申报所需材料

1. 《灌云县基本医疗保险门诊慢性病待遇申请表》（一式二份）；

2. 定点医疗机构诊断证明书；

3. 相关病历、检查、化验资料原件和复印件。

（二）办理程序

1. 基本医疗保险参保人员携带申报所需材料中第2、3项自行选择到灌云县人民医院、灌云县中医院、连云港灌云仁济医院、县内各基层卫生院申请。

2. 各医疗机构要指定专门的责任医师审核参保人员申请，对符合申报条件的填写《灌云县基本医疗保险门诊慢性病待遇申请表》（一式二份）。

3. 各医疗机构医保办公室负责对参保人员的申报材料进行复核，将符合申报条件的人员录入系统审批备案。

（三）时间要求

即时办结。

二、门诊特殊病（大病）待遇办理

（一）申报所需材料

1. 《灌云县基本医疗保险门诊特殊病（大病）申请表》（一式二份）；

2. 定点医疗机构诊断证明书；

3. 相关病历、病理报告原件和复印件；

（二）办理程序

1. 基本医疗保险参保人员携带申报所需材料中第2、3项自行选择到灌云县人民医院、灌云县中医院、连云港灌云仁济医院，精神类疾病到灌云县精神病防治院申请办理。

2. 各医疗机构要指定专门的责任医师审核参保人员申请，对符合申报条件的填写《灌云县基本医疗保险门诊特殊病（大病）申请表》（一式二份）。

3. 各医疗机构医保办公室负责对参保人员的申报材料进行复核，将符合申报条件的人员录入系统审批备案。

（三）时间要求

即时办结。

三、工作要求

1. 定点医疗机构应严格执行门诊慢性病、门诊特殊病（大病）准入标准要求，不得弄虚作假，不得为不符合条件的参保人员办理相关待遇。

2. 定点医疗机构应做好参保人员门诊类待遇办理的服务工作，明确待遇办理流程，方便群众即时办理。安排专人负责门诊慢性病、门诊特殊病（大病）申请办理工作，为参保人员提供优质便捷的服务。做好档案整理工作，每月10前将受理的门诊慢性病、门诊特殊病（大病）申报资料档案报送至县医疗保险管理处存档备查。

3. 定点医疗机构实行首问负责制，遵循医疗检查结果互认原则，不得以未在本院治疗检查等借口推诿办理，对不符合办理条件的参保人员要做好政策解释工作。

4. 县医保处将对门诊慢性病、门诊特殊病（大病）办理工作不定期进行检查，纳入服务协议管理，参与年终预留金考核。对违规办理待遇的，根据信用体系评价办法对医疗机构及责任医师进行相应处理。

四、本通知自下发之日起执行。

灌云县医疗保障局

2020年9月25日